Ankieta satysfakcji pacjenta

Szanowni Państwo!
Dokładamy wszelkich starań, aby zapewnić jak najlepszą jakość opieki.

Prosimy o wypełnienie krótkiej ankiety dotyczącej funkcjonowania naszej przychodni.
Formularz zawiera jedynie 12 pytań, a czas wypełnienia zajmie kilka minut.

Państwa opinia jest dla nas ważna. Dziękujemy.

NASZA SKALA

Bardzo źle

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Bardzo dobrze

O01: W jaki sposób zapisałeś się do poradni?

w placówce telefonicznie email elektronicznie przez stronę placówki

A01: Jak oceniasz łatwość zapisania się na wizytę?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A02: Jak oceniasz zaangażowanie pracowników rejestracji?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A03: Jak oceniasz terminowość realizacji wizyty (czy odbyła się w wyznaczonym czasie)?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

B01: Jak oceniasz zaangażowanie lekarza w rozwiązanie Twojego problemu zdrowotnego?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

C01: Jak oceniasz zrozumiałość przekazywanych informacji dotyczących Twojego stanu zdrowia, procesu leczenia i zaleceń lekarskich?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

D03: Jak oceniasz wyposażenie poczekalni (np. oznakowanie, miejsca siedzące)?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

D02: Jak oceniasz czystość w gabinecie, w łazience, w poczekalni?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

E01: Jak oceniasz respektowanie praw pacjenta, szczególnych uprawnień i potrzeb przez personel medyczny?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

F01: Jakie jest prawdopodobieństwo, że polecisz tę placówkę znajomym lub rodzinie?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

G01: Płeć pacjenta: Kobieta Mężczyzna

G02: Wiek pacjenta:

Poniżej 18 lat 18–39 lat 40–59 lat 60–79 lat Powyżej 80 lat

U01: UWAGI: